A.
Perspektif Transkultural dalam Keperawatan
1.
pengertian budaya
Sebelum mengetahui lebih lanjut
keperawatan transkultural, perlu kita ketahui apa arti kebudayaan terlebih
dahulu. Kebudayaan adalah suatu system gagasan, tindakan, hasil karya manusia
yang diperoleh dengan cara belajar dalam rangka kehidupan masyarakat. (koentjoroningrat, 1986).
Perilaku dari berbagai kelompok masyarakat dunia berbeda-beda,
perilaku tersebut akan membentuk budaya tertentu. Respon masyarakat terhadap
suatu peristiwa dalam kehidupan berbeda-beda bergantung pada bagaimana
kebiasaan sekelompok masyarakat tersebut dalam menangani masalah. Setiap
individu memiliki budaya baik disadari maupun tidak disadari, budaya merupakan
struktur dari kehidupan. Istilah budaya pertama kali didefinisikan oleh
antropolog Inggris Tylor tahun 1871 bahwa budaya yaitu semua yang termasuk
dalam pengetahuan, kepercayaan, seni, moral. Hukum, adat dan kebiasaan lain
yang dilakukan manusia sebagai anggota masyarakat (Brunner dan Suddart,2001).
Sedangkan Petter (1993)
mendefinisikan budaya sebagai nilai-nilai, kebudayaan sikap dan adat yang
terbagi dalam suatu kelompok dan berlanjut dari generasi ke generasi berikutnya.
Budaya akan dipakai oleh seseorang atau
sekelompok orang dengan nyaman dari waktu kewaktu tanpa memikirkan
rasionalisasinya.
Dari berbagai definisi tersebut,
dapat diperoleh pengertian mengenai kebudayaan yaitu sistem pengetahuan yang
meliputi sistem ide atau gagasan yang
terdapat yang terdapat dalam pemikiran manusia, sehingga dalam kehidupan
sehari-hari kebudayaan itu bersifat abstrak. Sedangkan perwujudan
kebudayaan-kebudayaan adalah benda-benda yang diciptakan oleh manusia sebagai
makhluk yang bebudaya, berupa perilaku dan benda-benda yang bersifat nyata,
misalnya pola-pola perilaku, bahasa, peralatanhidup, organisasi sosial, religi,
seni, dan lain-lain yang kesemuanya ditunjukan untuk membantu manusia dalam
melangsungkan kehidupan bermasyarakat
Wujud-wujud kebudayaan antara
lain :
1.
Kompleks dari ide, gagasan, nilai, norma dan peraturan
2.
Kompleks aktivitas atau tindakan
3.
Benda-benda hasil karya manusia
2.
KARAKTERISTIK BUDAYA
Dincker
(1996), menyimpulkan pendapat Boyle dan Andrews (1989), yang menggambarkan
empat ciri esensial budaya yaitu :
1. Budaya dipelajari dan dipindahkan, orang yang mempelajari
budaya mereka sendiri sejak lahir.
2. Budaya berbagi bersama, anggota-anggota kelompok yang sama
membagi budaya baik secara sadar maupun tidak sadar, perilaku dalam kelompok
merupakan bagian dari identitas budayanya.
3. Budaya adalah adaptasi pada lingkungan yang mencerminkan
kondisi khusus pada sekelompok manusia seperti bentuk rumah, alat-alat dan
sebagainya. Adaptasi budaya pada negara maju diadopsi sesuai dengan teknologi
yang tinggi’
4. Budaya adalah proses yang selalu berubah dan dinamis,
berubah seiring kondisi kebutuhan kelompoknya, misalnya tentang partisipasi
wanita dan sebagainya. Penelitian batak Toba di Indonesia yang beradaptasi
dengan suku Sunda dengan merubah adat ketatnya karena menyesuaikan diri dengan
budaya setempat.
Menurut Samovar dan Porter (1995) ada 6 karakteristik budaya
:
1. Budaya itu bukan keturunan tapi dipelajari.
2. Budaya itu ditransfer dari satu generasi ke generasi
berikutnya.
3. Budaya itu berdasarkan symbol, untuk bisa mempelajari budaya
orang memerlukan simbol.
4. Budaya itu hal yang bisa berubah,karena budaya merupakan
sistem yang dinamis dan adaftif maka budaya rentan terhadap adanya perubahan.
5. Budaya itu bersifat menyeluruh, satu elemen budaya dapat
mempengaruhi elemen-elemen budaya yang lain.
6. Budaya itu etnosentris, adanya anggapan bahwa budaya kitalah
yang paling baik diantara budaya-budaya yang lain.
3.
DEFINISI KEPERAWATAN
TRANSCULTURAL
Keperawatan transkultural merupakan istilah yang sering digunakan dalam
cross-cultural atau lintas budaya, intercultural atau antar budaya, dan
multikultural atau banyak budaya (Andrews,1999). Leininger mendefinisikan
transkultural nursing sebagai area yang luas dalam kererawatan yang mana
berfokus pada kompratif studi dan analisis perbedaan kultur dan subkultur
dengan menghargai perilaku caring, nursing care dan nilai sehat-sakit,
kepercayaan dan pola tingkah laku dengan tujuan perkembangan ilmu dan
humanistic body of knowledge untuk kultur yang spesifik dan kultur yang
universal dalam kerawatan (Andrews and Boyle,1997:Leininger dan
McFarland,2002). Tujuan dari transkultural dalam keperawatan adalah kesadaran
dan apresiasi terhadap perbedaan kultur.
Teori transkultural dari
keperawatan berasal dari disiplin ilmu antropologi dan dikembangkan dalam
konteks keperawatan. Teori ini menjabarkan konteks atau konsep keperawatan yang
didasari oleh pemahaman tentang adanya perbedaan nilai-nilai cultural yang
melekat dalam masyarakat.
Menurut Leinenger, sangat penting
memperhatikan keragaman budaya dan nilai-nilai dalam penerapan asuhan
keperawatan kepada klien. Bila hal tersebut diabaikan oleh perawat, akan
mengakibatkan terjadinya cultural shock. Cultural shock akan dialami oleh klien
pada suatu kondisi dimana perawat tidak mampu beradaptasi dengan perbedaan
nilai budaya.
Keperawatan transkultural adalah
ilmu dengan kiat yang humanis yang difokuskan pada perilaku individu/kelompok
serta proses untuk mempertahankan atau meningkatkan perilaku sehat atau sakit
secara fisik dan psikokultural sesuai latar belakang budaya. Sedangkan menurut
Leinenger (1978), keperawatan transkultural adalah suatu pelayanan keperawatan
yang berfokus pada analisa dan studi perbandingan tentang perbedaan budaya.
Tujuan dari transcultural
nursing adalah untuk mengidentifikasi, menguji, mengerti dan menggunakan norma
pemahaman keperawatan transcultural dalam meningkatkan kebudayaan
spesifik dalam asuhan keperawatan. Asumsinya adalah berdasarkan teori caring,
caring adalah esensi dari, membedakan, mendominasi serta mempersatukan tindakan
keperawatan. Perilaku caring diberikan kepada manusia sejak lahir hingga
meninggal dunia. Human caring merupakan fenomena universal dimana,ekspresi,
struktur polanya bervariasi diantara kultur satu tempat dengan tempat
lainnya.
4.
Konsep dan Prinsip dalam Asuhan Keperawatan Transkultural
Konsep dalam transcultural
nursing adalah :
a.
Budaya
Norma atau aturan tindakan dari
anggota kelompok yang dipelajari, dibagi serta memberi petunjuk dalam berfikir,
bertindak dan mengambil keputusan.
b.
Nilai budaya
Keinginan individu atau
tindakan yang lebih diinginkan atau suatu tindakan yang dipertahankan pada suatu
waktu tertentu dan melandasi tindakan dan keputusan
c.
Perbedaan budaya dalam asuhan keperawatan
Merupakan bentuk yang optimal
dalam pemberian asuhan keperawatan
d. Etnosentris
Budaya-budaya yang dimiliki
oleh orang lain adalah persepsi yang dimiliki individu menganggap
budayanya adalah yang terbaik
e.
Etnis
Berkaitan dengan manusia ras tertentu
atau kelompok budaya yang digolongkan menurut cirri-ciri dan kebiasaan yang
lazim
f.
Ras
Perbedaan macam-macam manusia
didasarkan pada mendiskreditkan asal muasal manusia. Jenis ras umum dikenal
kaukasoid, negroid,mongoloid.
g.
Etnografi: Ilmu budaya
Pendekatan metodologi
padapenelitian etnografi memungkinkan perawat untuk mengembangkan kesadaran
yang tinggi pada pemberdayaan budaya setiap individu.
h.
Care
Fenomena yang berhubungan
dengan bimbingan bantuan, dukungan perilaku pada individu, keluarga dan kelompok dengan
adanya kejadian untuk memenuhikebutuhan baik actual maupun potensial untuk
meningkatkan kondisi dan kualitas kehidupan manusia
i.
Caring
Tindakan langsung yang
diarahkan untuk membimbing, mendukung dan mengarahkan individu, keluarga atau
kelompok pada keadaan yang nyata atau antisipasi kebutuhan untuk meningkatkan
kondisi kehidupan manusia
j.
Culture care
Kemampuan kognitif untuk
mengetahui nilai, kepercayaan dan pola ekspresi digunakan untuk membimbing, mendukung
atau member kesempatan individu, keluarga atau kelompok untuk mempertahankan
kesehatan, sehat dan berkembang bertahan hidup dalam keterbatasan dan mencapai
kematian dengan damai
k.
Cultural imposition
Kecenderungan tenaga kesehatan
untuk memaksakan kepercayaan, praktek dan nilai karena percaya bahwa ide yang
dimiliki oleh perawat lebih tinggi dari kelompok lain.
5.
Paradigma transcultural nursing
Paradigma transcultural
nursing (Leininger 1985) , adalah cara pandang, keyakinan, nilai-nilai,
konsep-konsep dalam asuhan keperawatan yang sesuai latar belakang budaya,
terhadap 4 konsep sentral keperawatan yaitu :
a.
Manusia
Manusia adalah individu, keluarga atau kelompok
yang memiliki nilai-nilai dan norma-norma yang diyakini dan berguna untuk
menetapkan pilihan danmelakukan pilihan. Menurut Leininger (1984) manusia
memiliki kecenderungan
untuk mempertahankan budayanya pada setiap saat dimanapun dia berada (Geiger and
Davidhizar, 1995).
b.
Sehat
Kesehatan adalah keseluruhan aktifitas yang
dimiliki klien dalam mengisi kehidupannya, terletak pada rentang sehat sakit.
Kesehatan merupakan suatu keyakinan, nilai, pola kegiatan dalam konteks
budaya yang digunakan untuk menjaga dan memelihara keadaan seimbang/sehat
yang dapat diobservasi dalam aktivitas sehari-hari. Klien dan perawat
mempunyai tujuan yang samayaitu ingin mempertahankan keadaan sehat dalam
rentang sehat-sakit yangadaptif (Andrew and Boyle, 1995).
c.
Lingkungan
Lingkungan didefinisikan sebagai keseluruhan
fenomena yang mempengaruhi perkembangan, kepercayaan dan perilaku klien.
Lingkungan dipandang sebagai suatu totalitas kehidupan dimana klien dengan
budayanya saling berinteraksi. Terdapat tiga bentuk lingkungan yaitu : fisik,
sosial dan simbolik. Lingkungan fisik adalah lingkungan alam atau diciptakan
oleh manusia seperti daerah katulistiwa, pegunungan, pemukiman padat dan iklim
seperti rumah di daerah Eskimo yang hampir tertutup rapat karena tidak pernah
ada matahari sepanjang tahun. Lingkungan sosial adalah keseluruhan struktur
sosial yang berhubungan dengan sosialisasi individu, keluarga atau kelompok ke
dalam masyarakat yang lebih luas. Di dalam lingkungan sosial individu harus
mengikuti struktur dan aturan-aturan yang berlaku di lingkungan tersebut.
Lingkungan simbolik adalah keseluruhan bentuk dan simbol yang menyebabkan
individu atau kelompok merasa bersatu seperti musik, seni, riwayat hidup,
bahasa dan atribut yang digunakan.
d.
Keperawatan
Asuhan keperawatan adalah suatu proses atau
rangkaian kegiatan pada praktik keperawatan yang diberikan kepada klien sesuai
dengan latar belakang budayanya. Asuhan keperawatan ditujukan memnadirikan
individu sesuai dengan budaya klien. Strategi yang digunakan dalam asuhan
keperawatan adalah perlindungan / mempertahankan budaya, mengakomodasi / negoasiasi budaya dan mengubah / mengganti budaya klien
(Leininger, 1991).
6.
KONSEP SEHAT SAKIT MENURUT BUDAYA MASYARAKAT
Sehat
sebagai suatu keadaan sempurna baik jasmani maupun rohani dan kesejahteraan
sosial seseorang. Cara hidup dan gaya hidup manusia merupakan fenomena yang
dapat dikaitkan dengan munculnya berbagai macam penyakit, selain itu hasil
berbagai kebudayaan juga dapat menimbulkan penyakit. Penyebabnay bersifat
Naturalistik yaitu seseorang menderita sakit akibat pengaruh lingkungan,
makanan, kebiasaan hidup, ketidakseimbangan dalam hidup.
Masyarakat
menggolongkan penyebab sakit ke dalam 3 bagian terkait dengan budaya dan
kepercayaan, yaitu :
- Karena pengaruh gejala alam seperti panas atau dingin terhadap tubuh manusia.
- Makanan yang diklasifikasikan ke dalam makanan panas dan dingin
- Supranatural seperti roh, guna-guna, setan.
- Karena dosa yang disandang.
- Karena takdir Tuhan.
7.
Pengkajian Asuhan Keperawatan Budaya
Peran perawat dalam transkultural
nursing yaitu menjembatani antara sistem perawatan yang dilakukan
masyarakat awam dengan sistem perawatan melalui asuhan keperawatan.
Tindakan keperawatan yang diberikan harus memperhatikan 3 prinsip asuhan keperawatan yaitu:
Cara
I : Mempertahankan budaya
Mempertahankan budaya dilakukan bila budaya pasien tidak
bertentangan dengan kesehatan. Perencanaan dan implementasi keperawatan
diberikan sesuai dengan nilai-nilai yang relevan yang telah dimiliki klien
sehingga klien dapat meningkatkan atau mempertahankan status kesehatannya,
misalnya budaya berolahraga setiap pagi.
Cara
II : Negosiasi budaya
Intervensi dan implementasi keperawatan pada tahap ini
dilakukan untuk membantu klien beradaptasi terhadap budaya tertentu yang lebih
menguntungkan kesehatan. Perawat membantu klien agar dapat memilih dan
menentukan budaya lain yang lebih mendukung peningkatan kesehatan, misalnya
klien sedang hamil mempunyai pantang makan yang berbau amis, maka ikan dapat
diganti dengan sumber protein hewani yang lain.
Cara
III : Restrukturisasi budaya
Restrukturisasi budaya klien
dilakukan bila budaya yang dimiliki merugikan status kesehatan. Perawat
berupaya merestrukturisasi gaya hidup klien yang biasanya merokok menjadi tidak
merokok. Pola rencana hidup yang dipilih biasanya yang lebih menguntungkan dan
sesuai dengan keyakinan yang dianut.
Model konseptual yang di
kembangkan oleh Leininger dalam menjelaskan asuhan keperawatan dalam konteks
budaya digambarkan dalam bentuk matahari terbit (Sunrise Model). Geisser (1991)
menyatakan bahwa proses keperawatan ini digunakan oleh perawat sebagai landasan
berpikir dan memberikan solusi terhadap masalah klien (Andrew and Boyle, 1995).
Pengelolaan asuhan keperawatan dilaksanakan dari mulai tahap pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
Pengkajian adalah proses
mengumpulkan data untuk mengidentifikasi masalah kesehatan klien sesuai dengan
latar belakang budaya klien ( Giger and Davidhizar, 1995).
Pengkajian”Sunrise Model” Leininger yaitu:
1.
Faktor teknologi (technological factors)
Teknologi kesehatan memungkinkan
individu untuk memilih atau mendapat penawaran menyelesaikan masalah dalam
pelayanan kesehatan.
Perawat perlu mengkaji: Persepsi
sehat sakit, kebiasaan berobat atau mengatasi masalah kesehatan, alasan mencari
bantuan kesehatan, alasan klien memilih pengobatan alternative dan persepsi
klien tentang penggunaan dan pemanfaatan teknologi untuk mengatasi permasalahan
kesehatan ini.
2.
Faktor agama dan falsafah hidup ( religious and philosophical factors )
Agama adalah suatu symbol yang
mengakibatkan pandangan yang amat realistis bagi para pemeluknya. Agama
memberikan motivasi yang sangat kuat untuk mendapatkan kebenaran diatas
segalanya, bahkan diatas kehidupannya sendiri.
Faktor agama yang harus dikaji
oleh perawat adalah: agama yang dianut, status pernikahan, cara pandang klien
terhadap penyebab penyakit, cara pengobatan dan kebiasaan agama yang berdampak
positif terhadap kesehatan.
3.
Faktor sosial dan keterikatan keluarga ( kinshop and Social factors )
Perawat pada tahap ini harus
mengkaji faktor-faktor: nama lengkap, nama panggilan, umur dan tempat tanggal
lahir, jenis kelamin, status, tipe keluarga, pengambilan keputusan dalam
keluarga dan hubungan klien dengan kepala keluarga.
4.
Nilai-nilai budaya dan gaya hidup (cultural value and life ways )
Nilai-nilai budaya adalah
sesuatu yang dirumuskan dan ditetapkan oleh penganut budaya yang di anggap baik
atau buruk. Norma –norma budaya adalah suatu
kaidah yang mempunyai sifat penerapan terbatas pada penganut budaya terkait.
Yang perlu di kaji pada factor
ini adalah posisi dan jabatan yang dipegang oleh kepala keluarga, bahasa yang
digunakan, kebiasaan makan, makanan yang dipantang dalam kondisi sakit, persepsi sakit berkaitan dengan aktivitas sehari- hari dan
kebiasaan membersihkan diri.
5.
Faktor kebijakan dan peraturan yang berlaku (political and legal factors )
Kebijakan dan peraturan rumah sakit
yang berlaku adalah segala sesuatu yang mempengaruhi kegiatan individu dalam
asuhan keperawatan lintas budaya (Andrew and Boyle, 1995 ).
Yang perlu dikaji pada tahap ini adalah:
peraturan dan kebijakan yang berkaitan dengan jam berkunjung, jumlah anggota
keluarga yang boleh menunggu, cara pembayaran untuk klien yang dirawat.
6.
Faktor ekonomi (economical factors)
Klien yang dirawat dirumah sakit
memanfaatkan sumber-sumber material yang dimiliki untuk membiayai sakitnya agar
segera sembuh.
Faktor ekonomi yang harus dikaji
oleh perawat diantaranya: pekerjaan klien, sumber biaya pengobatan,
tabungan yang dimiliki oleh keluarga, biaya dari sumber lain misalnya asuransi,
penggantian biaya dari kantor atau patungan antar anggota keluarga.
7.
Faktor pendidikan ( educational factors )
Latar belakang pendidikan klien
adalah pengalaman klien dalam menempuh jalur formal tertinggi saat ini. Semakin
tinggi pendidikan klien maka keyakinan klien biasanya didukung oleh bukti-bukti
ilmiah yang rasional dan individu tersebut dapat belajar beradaptasi terhadap
budaya yang sesuai dengan kondisi kesehatannya.
Hal yang perlu dikaji pada tahap
ini adalah: tingkat pendidikan klien, jenis pendidikan serta kemampuannya untuk
belajar secara aktif mandiri tentang pengalaman sedikitnya sehingga tidak
terulang kembali.
Prinsip-prinsip pengkajian
budaya:
1. Jangan menggunakan asumsi.
2. Jangan membuat streotif bisa menjadi konflik misalnya: orang Padang pelit, orang Jawa halus.
3. Menerima dan memahami metode
komunikasi.
4. Menghargai perbedaan
individual.
5. Tidak boleh membeda-bedakan
keyakinan klien.
6.
Menyediakan privacy terkait kebutuhan pribadi.
Keperawatan transkultural model Giger & Davidhizar
Dalam model ini klien/individu
dipandang sebagai hasil unik dari suatu kebudayaan,pengkajian keperawatan
transkultural model ini meliputi:
1) Komunikasi (Communication)
Bahasa yang digunakan, intonasi dan kualitas suara, pengucapan (pronounciation), penggunaan bahasa non verbal, penggunaan ‘diam’.
2) Space (ruang gerak)
Tingkat rasa nyaman, hubungan kedekatan dengan orang lain, persepsi tentang ruang gerak dan
pergerakan tubuh.
3) Orientasi social (social
orientastion)
Budaya, etnisitas, tempat, peran dan fungsi keluarga, pekerjaan, waktu luang, persahabatan dan kegiatan social keagamaan.
4) Waktu (time)
Penggunaan waktu, definisi dan pengukuran waktu, waktu untuk bekerja dan menjalin
hubungan social, orientasi waktu saat ini, masa lalu dan yang akan datang.
5) Kontrol lingkungan
(environmental control)
Nilai-nilai budaya, definisi tentang sehat-sakit, budaya yang berkaitan dengan
sehat-sakit.
6) Variasi biologis (Biological
variation)
Struktur tubuh, warna kulit & rambut, dimensi fisik lainnya seperti; eksistensi enzim
dan genetic, penyakit yang spesifik pada populasi terntentu, kerentanan terhadap penyakit tertentu, kecenderungan pola makan dan karakteristik psikologis, koping dan dukungan social.
Keperawatan transkultural model Andrew &
Boyle
Komponen-komponenya meliputi:
a.
Identitas budaya
b.
Ethnohistory
c.
Nilai-nilai budaya
d.
Hubungan kekeluargaan
e.
Kepercayaan agama dan spiritual
f.
Kode etik dan moral
g.
Pendidikan
h.
Politik
i.
Status ekonomi dan social
j.
Kebiasaan dan gaya hidup
k.
Faktor/sifat-sifat bawaan
l.
Kecenderungan individu
m. Profesi dan organisasi budaya
Komponen-komponen diatas perlu
dikaji pada diri perawat (self assessment) dan pada klien, Kemudian perawat
mengkomunikasikan kompetensi transkulturalnya melalui media: verbal, non verbal
& teknologi, untuk tercapainya lingkungan yang kondusif bagi kesehatan dan
kesejahteraan klien.
EmoticonEmoticon